La consultation
#LeJourdAprès consultation
Refonder les mécanismes de financements du secteur hospitalier
La situation financière du secteur public hospitalier est en grande partie la conséquence des choix politiques qui ont été opérés au début des années 2000 ( plan hôpital 2004/2006) avec la mise en œuvre de la tarification à l’activité.
Cette réforme , qui se voulait vertueuse , en substituant progressivement une tarification liée à l’activité de l’établissement, à une dotation globale ( qui figeait le système) , a été au fil du temps dévoyé par les les acteurs hospitaliers ( en particuliers les administratifs issus des écoles de formations qui ont pris le pouvoir en imposant une vue strictement orientée vers la productivité et une logique de performance économique....dans un système économique contraint...cf vote de la loi sur le contrôle des dépense de santé...rôle du parlement).
Sur les 10 dernières années c’est la logique du Marché qui s’est imposée, avec une concurrence très forte du secteur privé ( lui même en plein mouvement de fusions et de création de groupes ...qui vont jusqu’à envisager la délocalisation des services financiers à l’étranger ...
Cette concurrence sur les activités « lucratives » ( chirurgie ambulatoire notamment) a généré un « appel d’air » très important auprès des personnels soignants compétents ( chirurgiens, spécialistes, infirmières de blocs...) .... les hôpitaux publics ( hors CHU) se retrouvant le plus souvent sur les activités de SSR, urgences....bref les services les plus mal financés par l’ARS ( l’Etat)...
Le Covid 19 ne fait qu’exacerber cette situation.
Au delà de toutes les injonctions je pense qu’une refonte des mécanismes de financement doit être opérée d’urgence en priorisant les choix politiques:
- revoir le mode de financement des activités hospitalières ...décision politique nationale
-rééquilibrer les relations publics/privé en obligeant le secteur privé à limiter son activité lucrative, ou en lui fixant des obligations de participation aux activités de type URGENCE (il existe également le secteur privé non lucratif...qui pourrait être un modèle à développer)
-revoir totalement la gouvernance des CHU en auditant très sérieusement le poids hypertrophié de l’administratif et des hiérarchies intermédiaires ( le plus souvent inutiles) au profit du personnel soignant....je pense qu’à budget iso de véritables gains d'efficacités seraient Simples à mettre en œuvre.
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