La consultation
#LeJourdAprès consultation
Réorganisation progressive du système de santé
L'expérience sanitaire actuelle survenant dans le prolongement des revendications des soignants de l'hôpital confirme la nécessité de donner plus de moyens humains et techniques à l'hôpital, quantitativement ET qualitativement.
MAIS ATTENTION ++++ Pas n'importe comment, ni à n'importe quel prix.
Je parle à partir de mon expérience de médecin au parcours très contrasté: d'abord médecin généraliste libéral, puis médecin-chef salarié d'un centre de rééducation et soins de suite, pour finir, auprès de l'ARS, par un poste de gestion de flux des patients entre les secteurs de court séjour, moyen séjour et retour à domicile. Cette expérience m'a montré combien les différents secteurs de la santé (le domicile, le médico-social, le court et le moyen séjour) étaient chacun à leur manière performants dans son propre secteur. Par contre, chaque secteur n'ayant que très peu de notions de la culture et du fonctionnement des autres, ne sait pas bien procéder d'un secteur à l'autre pour rendre le plus efficient possible le parcours du patient au travers de ces secteurs. Ce qui explique pourquoi des séjours sont trop longs ou inadaptés, le bon patient n'étant pas toujours au bon endroit au bon moment. Or, les orientations politiques ainsi que les formations de soignants depuis des décennies n'ont cessé de renforcer l'hospitalocentrisme aux dépends du domicile et du médico social, aboutissant ainsi (en dehors bien sûr de la période actuelle que nous vivons) à l'engorgement des hôpitaux par des patients dont les symptômes relèvent assez souvent de problèmes psycho-sociaux que les services d'urgence ne savent pas soigner, mais qu'ils ne peuvent non plus guère renvoyer au domicile du fait du peu de moyens des structures du domicile pour ré-accueillir ces gens.
Plusieurs pistes:
1. Renforcer les capacités du domicile en soutenant et développant les structures de type Maison de Santé qui favorisent le travail en équipe en mélangeant les fonctions médicales, soignantes et sociales
2. Créer un maillage territorial suffisant, en tenant compte des expériences et besoins locaux.
3. Sur ce type de structures, proposer des expériences qui permettent aux acteurs qui le souhaitent de sortir de la dépendance financière: salariat ou paiement à la fonction à la place du paiement à l'acte (comme le sont les hospitaliers, qui, pour autant, ne comptent pas leurs heures)
4. Réfléchir à la mise en place organisationnelle de ponts ou de liens privilégiés (personnel ad hoc) entre les différents secteurs existant pour mieux coordonner le parcours des patients
Par ailleurs, sur un plan plus politique, je rejoins tout à fait l'idée du Pr Grimaldi concernant la réflexion sur la fusion possible Sec. Soc-Mutuelles de manière à sanctuariser au maximum tout ce qui touche à la santé de la population.
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